PREPARASI DAN DRAPPING

BAB II

LANDASAN TEORI

A. Preparasi 

1.      Pengertian

Adalah suatu tindakan yang dilakukan pada bagian tubuh atau area operasi agar bebas dari debu, mikroorganisme atau minyak yang menempel pada kulit.

2.      Tujuan

Menekan seminimal mungkin bahaya infeksi oleh sayatan kulit sehingga komplikasi yang mungkin timbul tidak terjadi.

3.      Persiapan area operasi

a.       Mencukur

Rambut dianggap sebagai penunjang pertumbuhan bakteri

b.      Pencucian daerah operasi

Menggunakan antiseptik, dapat mengangkat lemak, debu, kotoran kulit, membasmi MO yang melekat dikulit dan membilas kulit.

c.       Preparasi

1)      Set preparasi;

a)      2 mangkok

b)      1 spong holding forcep

Fungsi : Untuk menyimpan dan memindahkan jaringan sangat tepat dan lembut, alat ini dalam mencegah trauma

c)      1 dressing forcep

Fungsi :  Untuk menjepit pada saat operasi

d)     Kassa steril

Funsi : Untuk menutup luka agar tidak terkontaminasi dengan kotoran ataupun kuman dan mencegah terjadinya infeksi.

e)      Duk bolong

Fungsi : Untuk membatasi daerah lapangan operasi

2)      Sarung tangan steril

3)      Bethadin 10 %

4)      Nacl 0,9 %

5)      Alkohol

6)      Clorhexidin 4 %

7)      Cateter

8)      Urin bag

9)      Spuit 10 cc

4.      Cara kerja

a.       Buka set preparasi

b.      Tuangkan NaCl 0,9% + savlon/clorhexidin ke dalam mangkok 1

c.       Tuangkan bethadin pada mangkok 2

d.      Buka sarung tangan, cateter, spuit, urin bag

e.       Gunakan sarung tangan

f.       Siapkan cateter, urin bag, spuit yang sudah diisi cairan

g.      Ambil mangkok yang berisi cairan antiseptik dengan beberapa kassa

h.      Bersihkan area operasi dengan antiseptik dari arah dalam keluar

i.        Keringkan dengan kasa steril

j.        Bilas dengan alcohol

k.      Dengan spong holding forcep keringkan area operasi yang sudah diberi alcohol

l.        Ambil mangkok bethadin, jepit kasa dengan spong holding dengan menggunakan bethadin lakukan preparasi area operasi dengan memutar dari arah dalam menuju periper

m.    Lakukan berulang

n.      Buang kasa ketempat sampah

5.      Pemasangan catheter

6.      Drapping

B. Drapping

1.      Pengertian

Draping adalah satu lagi dari kegiatan presisi yang dilakukan di kamar operasi.  Draping bedah pasien adalah menempatkan penutup steril pada pasien sehingga hanya tempat operasi yang terkena. Dengan demikian, daerah kulit yang belum siap untuk operasi tertutup agar tidak akan mencemari bagian yang steril. Selain pasien,peralatan yang digunakan dalam area bedah segera harus ditutupi dengan tirai steril untuk mencegah kontaminasi luka (AORN, 2008)

Draping adalah istilah yang digunakan di instalasi bedah sebagai suatu teknik atau seni dalam menutup daerah sayatan pembedahan. Drapping merupakan prosedur menutup pasien yang sudah berada di atas meja operasi dengan menggunakan alat tenun steril, dengan tujuan memberi batas yang tegas pada daerah steril pembedahan (Depkes RI,1993).

Drapping adalah suatu prosedur penutupan pasien yang sudah dimeja operasi dengan menggunakan alat tenun steril, dengan tujuan memberi  batas tegas daerah steril pada daerah pembedahan setelah permukaan kulit dilakukan desinfeksi. Yang meliputi seluruh permukaan dimana alat-alat steril akan diletakan dan daerah sekitar lokasi pembedahan.

2.      Tujuan

Membuat pembatas/barrier area operasi terhadap kontaminasi yang mungkin terjadi.Secara khusus, teknik draping berbeda pada setiap tempat atau daerah insisi dan tergantung kepada bentuk posisi pembedahan. Secara umum, teknik drapingbertujuan untuk mempertahankan kesterilan pada daerah sekitar inisisi operasi. Tujuan dari draping adalah untuk menciptakan lapangan steril dengan cara penempatan yang tepat dan hati-hati dari linen sebelum operasi dimulai dan untuk menjaga sterilitas permukaan instrumen yang steril dan sarung tangan dapat ditempatkan selama operasi.

3.    Prinsip Drapping Pada Area Operasi

Menurut Association of periOperative Registered Nurses (AORN), 2006. Prinsip dari draping adalah sebagai berikut

a.       Terisolasi (Isolated)

Kotor dari bersih (misal, pangkal paha, kolostomi dan peralatan dari daerah yang akan disiapkan). Isolasi dicapai dengan menggunakan penghalang yang tahan dari air, biasanya dibuat dari bahan plastik. Banyak bahan untuk menahan yang dapat digunakan.

b.      Penghalang (Barrier)

Menyediakan lapisan kedap dan harus memiliki film plastik untuk mencegah pemogokan-selesai.

c.       Lapangan Steril

Penciptaan lapangan steril adalah melalui presentasi steril dari tirai dan teknik aplikasi aseptik. Jika penghalang yang digunakan tidak mempan, lapisan kedap tambahan perlu ditambahkan.

d.      Permukaan steril

Karena kulit tidak dapat disterilkan, maka perlu menerapkan penghalang untuk menciptakan permukaan steril.

e.       Penutup Peralatan

Tirai steril menutupi peralatan steril atau mengatur peralatan yang digunakan di lapangan steril. Hal ini membantu untuk melindungi pasien dari peralatan serta untuk melindungi dan memperpanjang umur peralatan.

f.       Kontrol Cairan

Pengumpulan cairan menjaga pasien tetap kering, mengurangi paparan pekerja kesehatan. Sebuah sistem kontrol cairan harus digunakan setiap saat dan prosedur ini dikenal untuk menyertakan sejumlah besar cairan tubuh atau mengakhiri irigasi

Sedangkan menurut Depkes tahun 1993, prinsip dari draping yaitu :

1)      Harus dilaksanakan dengan teliti dan hati-hati

2)      Perawat Instrumen (Scrub Nurse) harus memahami dengan tepat prosedur draping

3)       Drape yang terpasang tidak boleh berpindah-pindah sampai operasi berakhir dan harus    dijaga sterilitasnya

4)      Pakailah duk klem pada setiap sudut daerah sayatan agar alat tenun tidak mudah bergeser

5)      Tim bedah yang memakai baju steril harus selalu menghadap tempat yang sudah tertutup  alat tenun steril.

6)      Perawat sirkuler (circulating nurse) harus berdiri menghadap scrub nurse untuk mengingatkan jangan sampai draping terkontaminasi

7)      Bila alat tenun sudah terkontaminasi, harus segera diganti

8)      Sekitar lantai tidak boleh ada genangan air

9)      Hindari mengibas alat tenun terlalu tinggi sehingga dapat menyentuh lampu operasi atau alat tenun lainnya

10)  Lindungilah sarung tangan dengan cara meletakkan tangan di bawah lipatan pada saat drapping, hindari menyentuh kulit pasien

11)  Jika pemasangan alat tenun steril sudah selesai dan ada yang jatuh di bawah batas pinggang jangan diambil

12)  Jika ragu-ragu terhadap sterilitas alat tenun, maka alat tenun dinyatakan sudah terkontaminasi.

4.      Syarat alat tenun drapping

a.       Bahan terbuat dari katun/kertas (NONWOVEN)

b.      Tidak menyolok

c.       Warna hijau tua, biru berbeda dengan bahan yang digunakan di ruang perawatan

d.      Panjang linen harus meutupi daerah yang steril dan tidak menyentuh lantai.

e.       Linen

1)      Mudah basah

2)      Supple akan jatuh dengan baik

3)      Perlu dicuci, pelipatan, pensterilan

4)      Opsite

f.       Jumlah linen

1)      Tromol, terdiri dari: Gaun 5 buah, TPB 4 buah (180 x 140 cm), TPA 6 buah (150 x 90 cm), Duk bolong besar 1 buah

2)      Dibungkus

3)      Sesuai kebutuhan daerah operasi

g.      Nonwoven

1)      Single use

2)      Waterproof

3)      Kaku

4)      Mudah terkontamiasi

h.      Prinsip pelaksanaan drapping

1)      Harus dilakukan dengan hati-hati

2)      Scrub nurse harus memahami dengan tepat prosedur drapping

3)      Jaga kesterilan

4)      Menggunakan towel klem pada setiap sisi agar tidak bergeser

5)      Tim bedah yang sudah memakai baju steril harus selalu menghadap tempat yang sudah dilakukan drapping

i.        Perlengkapan drapping

1)      Towel merupakan perlengkapan dasar yang digunakan dalam drap

2)      4 buah towel klem digunakan didaerah immediet operasi

j.        Hal-hal yang harus diperhatikan dalam drapping

1)      Jika alat tenun terkontaminasi harus diganti

2)      Sekitar lantai tidak boleh terdapat genangan air

3)      Hindari mengibas alat tenun terlalu tinggi

4)      Lindungi sarung tangan dengan cara tangan dibawah lipatan pada saat drap

5)      Rencanakan drapping dengan baik, siapkan drap sebelum dimulai

6)      Mulai meletakkan drap dari yang pertama akan di gunakan

5.    Macam Tenun/ Linen Untuk Draping

a.       Laken besar / atas

b.      Laken besar /bawah

c.       Pembungkus  instrument

d.      Alas meja dorong (trolley)

e.       Duk bolong

f.       Duk rapat

g.      Laken kecil/samping

h.      Sarung mayo

i.        Baju & celana kmr operasi

j.        Jas operasi

k.      Topi operasi

l.        Sarung kaki

m.    Lap tangan/handuk

n.      Baju pasien

o.      Perlak besar dan kecil

6.    Ukuran Tenun Untuk Draping

a.       Sarung  standar mayo             140cm x  75cm

b.      Sarung kaki                             140cm x  60cm

c.       Duk rapat                                100cm x  75cm

d.      Duk lobang                             80cm x   80cm,ø10cm

e.       Laken kecil/samping               150cm x 100cm

f.       Laken besar / bawah               240cm x 200cm

g.      Laken besar / atas                    210cm x 150cm

h.      Pembungkus instrumen           100cm x 100cm

i.        Pembungkus linen/waskom     150cm x 150cm

j.        Perlak mayo                            50cm x   40cm

k.      Perlak besar                             150cm x   75cm

l.        Lap tangan/handuk                 30cm x  15cm

7.    Karakteristik Bahan Draping

a.    Resisten terhadap abrasi

b.    Sebagai Barier (anti mikroorganisme)

c.    Biocompatibility (Free toxic)

d.    Drapebility

e.    Dapat mencegah listrik statik

f.     Nonflamable (tdk menginduksi kebakaran)

g.    Bebas serat

h.    Tensile strenght (kuat thd tahanan)

8.    Bahan Untuk Draping

a.       Bahan Pakai Ulang (Reusable)

1)    Penggunaannya terutama untuk penggunaan drapping atau jas operasi yg digunakan berkali-kali, bahannya impermeable terhadap cairan (dlm kondisi tertentu)

2)    Proses pencucian, setrika dan sterilisasi menyebabkan seratnya mengkisut

3)    Siklus diatas menyebabkan kecenderungan mengubah struktur material

4)    Beberapa pabrikan melaporkan kerusakan struktur material setelah 75-100 kali siklus. 

Yaitu : Linen :

a)    Memerlukan pencucian

b)    Memerlukan pelipatan yang benar

c)    Memerlukan proses sterilisasi

d)    Adanya lipatan/jahitan yang menjadi tempat kuman

e)    Tidak kedap air ==> sumber kontaminasi

b.      Bahan Sekali Pakai (Disposible)

1)      Mencegah penetrasi bakteri dan lelehan cairan 

2)      Lembut, bebas serat,  ringan,  padat, tahan kelembaban, non iritasi dan bebas listrik statik

3)      Menurunkan kontaminasi mikroorganisme berbahaya / infeksius dari ekskresi dan cairan tubuh dalam proses laundry dimana pada bahan pakai ulang mempunyai resiko yg besar.

4)      Penyimpanan, transportasi, dan pembuangan limbah biasanya menjadi masalah

5)      Penggunaan insenerator cukup baik tetapi harus di olah dengan baik agar tidak mencemarkan lingkungan.

Contoh :

Non Woven (Kertas)

1)      Baik sebagai proteksi terhadap kontaminasi

2)      Tidak lembab

3)      Mahal

4)      Saat ini semakin disenangi untuk dipakai

5)      Kedap air

6)      Dispossible

Plastic Inscisional Drapes

1)    Terbuat dari bahan polyvinyl

2)    Tersedia dalam kemasan steril dalam berbagai ukuran

3)    Insisi dapat dilakukan langsung diatas permukaan yg melekat

4)    Memudahkan draping pada area tubuh yg ireguler (leher, sekitar telinga, ekstermitas dan sendi)

7.    Persiapan Alat

a.       Jenis alat tenun untuk draping

1)      Laken operasi besar rapat

2)      Laken operasi besar bolong

3)      Pembungkus alat (laken berlobang)

4)       Alas meja dorong (trolley)

5)      Duk bolong

6)      Duk rapat

7)      Laken kecil

8)      Sarung mayo

9)      Baju dan celana operasi

10)  Topi operasi

11)  Sarung couter

12)  Barakshort

13)  Mitella

14)  Kantong sarung tangan

15)  Kantong canulla, suction dan cauter

16)  Sarung kaki

17)  Sarung tabung 02

18)  Lap tangan atau handuk

19)  Baju pasien

20)  Perlak besar dan kecil

8.    Prosedur

a.       Pastikan drapping dibuka oleh perawat sirkuler dengan tidak menyentuh bagian yang steril

b.      Menutup batas bagian bawah insisi dengan cara : perawat instrumen membawa lipatan duk ke meja operasi. Dengan berdiri jauh dari meja, satu tangan dari perawat instrumen memberikan ujung lipatan duk di atas pasien sehingga menutup bagian bawah daerah kulit yang telah dilakukan antiseptik dan menutup bagian bawah area insisi dengan duk panjang steril.

c.       Menutup batas bagian atas insisi, dengan membentangkan ujung atas duk laparastomi di atas anastesi screen( tabir anastesi). Perhatikan bahwa tangan yang menyentuh daerah yang tidak steril terlindung dalam lipatan kain dan duk dirapihkan dengan tangan lain.

d.      Menutup batas bagian lateral insisi kanan dan kiri dengan duk yang lebih kecil lalu pakailah klem pada bagian / sudut – sudut untuk daerah yang akan di operasi

e.       Drappi ng Kepala

9.    Posisi pada pasien bedah

a.    Posisi Semi Fowler

Posisi fowler merupakan posisi setengah duduk atau duduk, di mana bagian kepala tempat tidur lebih tinggi atau dinaikkan. Posisi ini dilakukan untuk mampu mempertahankan kenyamanan & memfasilitasi fungsi pernapasan pasien.

Tujuan
Meningkatkan rasa nyaman
Mengurangi komplikasi akibat immobilisasi.
Meningkatkan dorongan pada diafragma sehingga meningkatnya ekspansi dada & ventilasi paru
Mengurangi kemungkinan tekanan pada tubuh akibat posisi yg menetap

Indikasi

Pada pasien yg mengalami gangguan pernapasan

Pada pasien yg mengalami imobilisasi

b.      Posisi Sims

Posisi sim merupakan posisi miring kekanan atau miring kekiri. Posisi ini dilakukan untuk memberi kenyamanan & memberikan obat secara per anus (supositoria). Berat badan terletak pada tulang illium, humerus & klavikula.

Tujuan

— Meningkatkan drainage dari mulut pasien & mencegah aspirasi

— Mengurangi penekanan pada tulang secrum & trochanter mayor otot pinggang

— Mencegah dekubitus

— Memasukkan obat supositoria

Indikasi

— Pasien dengan pemeriksaan & pengobatan daerah perineal

— Pasien yg tidak sadarkan diri

— Pasien paralisis

— Pasien yg akan dienema

— Untuk tidur pada perempuan hamil

c.       Posisi Trendelenberg

Pada posisi trendelenberg pasien berbaring di tempat tidur dengan bagian kepala lebih rendah dibandingkan dengan bagian kaki. Posisi ini dilakukan untuk dapat melancarkan peredaran darah ke otak.

Tujuan

— Pasien shock.

— Pasien dengan pembedahan pada daerah perut.

— pasien hipotensi.

Indikasi

— Pasien dengan pembedahan pada daerah perut

— Pasien shock

— Pasien hipotensi

d.    Posisi Dorsal Recumber

Pengertian
Pada posisi ini pasien berbaring telentang dengan ke-2 lutut fleksi (ditarik/direnggangkan) di atas tempat tidur. Posisi ini dilakukan buat merawat & memeriksa pula pada proses persalinan.

Tujuan

— Meningkatkan kenyamanan pasien, terutama dengan ketegangan punggung belakang.

Indikasi

— Pasien dengan pemeriksaan pada bagian pelvic, vagina & anus

— Pasien dengan ketegangan punggung belakang

e.    Posisi Litotomi

Pengertian

Pada posisi litotomi pasien berbaring telentang dengan mengangkat ke-2 kaki & menariknya ke atas bagian perut. Posisi ini dilakukan untuk melakukan pemeriksaan genitalia pada proses persalinan, & memasang alat kontrasepsi.

Tujuan

— Memudahkan pemeriksaan pada daerah rongga panggul, misalnya vagina,taucher, pemeriksaan rektum, & sistoscopy

— Memudahkan pelaksanaan proses persalinan,pemasangan alat intra uterine devices (IUD),  operasi ambeien, & lain-lain.

Indikasi

— Pada pemeriksaan genekologis

— Buat menegakkan diagnosa/memberikan pengobatan terhadap penyakit yang terjadi pada uretra, rektum, vagina & kandung kemih.

f.     Posisi Lateral

Pengertian
Posisi miring di mana pasien bersandar kesamping dengan sebagian besar berat tubuh berada pada pinggul & bahu.

Tujuan

— Meningkankan rasa nyaman

— Mempertahankan body aligement

— Mengurangi komplikasi akibat immobilisasi

— Mengurangi kemungkinan tekanan yg menetap pada tubuh akibat posisi yg menetap.

Indikasi

— Pasien yg mau beristirahat

— Pasien yg mau tidur

— Pasien yg posisi fowler atau dorsal recumbent dalam posisi lama

— Penderita yg mengalami kelemahan & pasca operasi.

DAFTAR PUSTAKA

AORN, Inc., “Recommended Practices for selection and Use of Surgical Gowns and Drapes,” Standards, Recommended Practices, and Guidelines, AORN, Inc.: Denver, 2006

AORN, Inc., “Recommended practices for skin preparation of patients”. Standards, Recommended Practices, and Guidelines. Denver, Colo: AORN, Inc. 2005

Depkes RI, 1993. “Pedoman Kerja Perawar Kamar Operasi”, Jakarta: Depkes RI

http://ilmugreen.blogspot.com/2012/07/preparasi-dan-drapping.html